12. Posiciones de estudio 0 cerrada. Comput Methods Programs Biomed. Todos los componentes del clavo intramedular están fabricados en la aleación Ti6Al7Nb [25], que se modeló como un material isótropo y con un comportamiento elástico lineal hasta el límite elástico. As fraturas pertrocantéricas, ocorrem, em média, aos 70 anos. (3) Si la alineación de la fractura es satisfactoria para la línea y si necesita ser rectificada. Wang C, Brown C, Yettram A, Procter P. Intramedullary femoral nails: one or two lag screws? J Biomech. En la mayoría de los casos se trata de estudios locales y llevados a cabo en cortos periodos de tiempo. A estabilidade da fratura operada depende da qualidade óssea, do padrão da fratura, da qualidade da redução e da posição do implante. Esta diferencia es pequeña, aunque puede ser crítica y llegar a desarrollar mayor daño en las zonas cercanas. Sin embargo, la falla de la osteosíntesis genera un aumento en la morbilidad y . Wadhwani et al. Debe sospecharse en todo paciente con persistencia del dolor de cadera y cuyas radiografías muestran una línea radiotransparente persistente en el foco de fractura pasados 4 a 7 meses desde la fijación. Son los puntos donde se unen los músculos del muslo y la cadera. cánter mayor y el menor, representan cerca de la mitad de todas las fracturas del fémur próximal. Este efecto se produce cuando el tornillo más próximal penetra en la articulación y el tornillo distal migra en dirección distal. Mallado 4. – El efecto Z puede observarse con más frecuencia cuando se utilizan clavos cefalomedulares con dos tornillos. Atendiendo a las conclusiones extraídas de este trabajo y corroborándolas con el trabajo de Lenich et al. – El 90% de las fracturas pertrocantéricas en el anciano se producen por una caída simple. En términos de cirugía, los pacientes con fijación interna a menudo tienen tornillos de tracción para cortar la cabeza femoral, el varo de la cadera y otras complicaciones. Lesión de vasos sanguíneos grandes abdominales. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. A RT I C U L A C I Ó N C O X O F E M O R A L La articulación coxofemoral es una articulación sinovial esferoidea, la cual esta formada por la unión de la cabeza del fémur con el acetábulo del hueso coxal.. Tipo: Enartrosis (articulación de bisagra que permite realizar todos los movimientos: Flexoextensión, Aducción-Abducción, rotación y circunducción) Síntomas de fractura intertrocantérea femoral Síntomas comunes Cadera varo abdomen inferior dolor local hinchazón. La principal causa de las fracturas de cadera está relacionada con la osteoporosis, que provoca la debilidad de los huesos. Saiba quais são. Keyak JH, Falkinstein Y. (5) Dolor de conducción de la extremidad inferior. Andruszkow H, Frink M, Frömke C, Matityahu A, Zeckey C, Mommsen P, et al. 1992;74:625. 28. La suma debe ser 25 mm para minimizar el riesgo de migración proximal del tornillo. Se dice que las […] A propósito de un caso, Nutrición y osteoporosis. Tip apex distance, hip screw placement, and neck shaft angle as potential risk factors for cut-out failure of hip screws after surgical treatment of intertrochanteric fractures. Reservado apenas para os doentes com outras patologias com risco médico extremo em que a cirurgia possa pôr em perigo a vida do doente. J Biomech. Puede trabajar caminando y de pie. No use la línea sacra como línea de fractura. – Puede utilizarse la distancia punta-vértice para determinar la posición del tornillo cefálico. Las principales conclusiones obtenidas en este trabajo son las siguientes: – Recientes estudios han obtenido buenos resultados utilizando clavos recubiertos de hidroxiapatita. Esta zona no fue capaz de soportar la carga correctamente, por ello sufrió grandes deformaciones a compresión, que difierían de las obtenidas a su alrededor. (1) La mayoría de los pacientes son personas de edad avanzada, que causan dolor severo en la cadera después de un trauma. Las posibilidades ante esta situación son: aceptar la deformidad, revisar la fijación interna, que puede requerir metilmetacrilato o convertir la osteosíntesis en una sustitución protésica. Libertador La fractura intertrocantérica es de las lesiones más devastantes . El más común entre los ancianos mayores de 65 años, más mujeres que hombres. – Los pacientes pueden llegar al hospital bastante tiempo después de producirse la fractura, tiempo que suelen pasar tendidos en el suelo y sin ingerir nada. Según sus manifestaciones clínicas y el examen de rayos X, la enfermedad se puede diagnosticar claramente sin identificación. AZO MATERIALS. a) Fémur artificial Una fractura de fémur es la rotura del fémur. 2019;173:67-75. As fraturas pertrocantéricas . – Los estudios biomecánicos y clínicos no han demostrado ventajas entre colocar cuatro o dos tornillos para estabilizar la placa lateral. Goffin JM, Pankaj P, Simpson AH. ), que está formado por dos materiales claramente diferenciados que simulan el hueso trabecular y el hueso cortical (Figura 2a). Síntomas comunes. [29] realizaron una distinción entre fracturas tratadas con tornillos deslizantes y con clavos intramedulares, además de una distinción del tipo de fractura según la clasificación AO/OTA. Debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas y al desarrollo continuo de materiales de fijación interna, la aparición de complicaciones quirúrgicas se ha reducido considerablemente. pertensión arterial y obesidad, operada en junio de 2011 por una fractura intertrocantérica de fémur izquierdo (cla-sificación AO 31A1.1), tratada con un tornillo deslizante de cadera (TDC) de dos orificios. Titanium Alloys – Ti6Al7Nb Properties and Applications 2003. Las películas de rayos X deben incluir posiciones positivas y laterales, y los pocillos deben incluir las articulaciones adyacentes, y a veces se deben agregar rayos X de las partes oblicuas, tangentes o correspondientes del lado contralateral. – Algunos de los factores que se asocian más a fracturas pertrocantéricas que a fracturas del cuello del fémur son la edad avanzada, un mayor número de enfermedades asociadas, una mayor dependencia en las actividades de la vida diaria y los antecedentes de otras fracturas relacionadas con la osteoporosis (fragilidad). Si desactivas esta cookie no podremos guardar tus preferencias. Investigation using full-field measurements. 4 Servicio de Traumatología. Quien le atienda debe ser consciente, por tanto, de que puede presentar deshidratación, desnutrición, enfermedad tromboembólica venosa y úlceras por presión, así como inestabilidad hemodinámica porque las fracturas pertrocantéricas pueden producir una hemorragia en el muslo equivalente a una unidad de sangre. – Las bajas tensiones de von Mises experimentadas en el dispositivo de fijación con relación a su límite elástico explican la baja incidencia de fallos en estos frente a los fallos por cut-out, por lo tanto, la posición del tornillo no afecta en ningún momento a la integridad del clavo. – La mayoría de los estudios han demostrado que no ofrecen ventajas respecto al tornillo-placa en los patrones de fractura estables. Revisión de la incidencia de la fractura de cadera en España. En este caso la generación del modelo se realizó mediante el software Solid Edge 2019. Contudo, existem alguns sinais que os pais podem conseguir identificar. Springer; 2017. 2007;40:2837-45. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. – La técnica de elección es la reducción abierta con fijación interna mediante un obenque del fragmento desplazado y reinserción de la musculatura abductora, o ya sea una fijación con placa y tornillos con una «placa provista de gancho». – Hay abundante evidencia que apoya que la cirugía se debe realizar de forma precoz, una vez estabilizada la situación clínica del paciente. En pacientes de edad avanzada, los pacientes con cuello femoral a menudo son mayores, en su mayoría mayores de 70 años. 2018; 196:157-67. La figura 10b muestra el campo de desplazamientos en el hueso trabecular. 4, se debe realizar un examen auxiliar para pacientes con sospecha de fracturas en la película de rayos X lateral de la cadera para confirmar el diagnóstico y la clasificación. – Los flexores, extensores y aductores de la cadera desplazan el fragmento distal en dirección proximal. (2) Síndrome de embolia grasa: ocurre en adultos, debido a la tensión excesiva en la hemorragia de la cavidad sacra en la fractura, la grasa cae en el seno roto, puede causar embolia grasa pulmonar y cerebral. El tratamiento quirúrgico de las fracturas intertrocantéreas se ha convertido en el método preferido. La cirugía es el tratamiento más común para las fracturas intertrocantéreas. Momento de la cirugía: Rev Osteoporos y Metab Miner. La deformidad de rotación externa típica es de 90 °. Conclusiones Durante el examen, se observó que el trocánter ipsolateral estaba elevado y que la inflamación local y la equimosis eran visibles, y que la sensibilidad local era obvia. Fractura intertrocantérica de cadera. Fracturas basicervicales – Es importante la movilización precoz de la cama al sillón para evitar el alto riesgo y las complicaciones de la postración, incluyendo la retención de secreciones respiratorias, las atelectasias, la estasia venosa y las úlceras por presión. As fraturas pertrocantéricas, extracapsulares ocorrem na região entre o grande e o pequeno trocânter do fémur proximal. (3) Los síntomas anteriores son leves cuando no hay desplazamiento de la fractura insertada o una fractura estable con menos desplazamiento. Avda. Estas condiciones son similares a las habituales empleadas en los ensayos experimentales en fémur proximal, en las que la zona inferior se embebe en cemento quirúrgico [14]. Epidemiología Las fracturas intertrocantéreas generalmente afectan a personas mayores que tienen antecedentes de osteoporosis u otros problemas óseos. ANATOMÍA DE. 3. fractura I o II más fractura de cuello de fémur TIPO IV fractura I o II más fractura de reborde acetabular. La mayoría de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de alta energía, tales como accidentes de tránsito. Asegúrese de seguir todas las instrucciones de su médico y tome los medicamentos necesarios para mejorar su recuperación. 25. – Se obtienen radiografías anteroposterior de la pelvis y anteroposterior y lateral cruzada de la porción proximal del fémur afectado. (2), La región intertrocantérea contiene una gran cantidad de hueso esponjoso con un, buen suministro de sangre. Los accidentes automovilísticos y otros accidentes también pueden causar fracturas de cadera. En la figura 10 se muestran los resultados relativos a deformación principal mínima (equivalente a los mayores valores de compresión en términos de deformación) y el campo de desplazamientos de manera global. La resonancia magnética es superior a la radiografía y la tomografía computarizada, fracturas incompletas de la base del cuello femoral o fracturas trocantérea e intertrocantérea, fracturas por fatiga y otros tipos de fracturas que no se pueden mostrar con rayos X. El examen de resonancia magnética tiene una superioridad obvia, la radiografía no puede La leve fractura mostrada, la resonancia magnética muestra cambios en la médula ósea, alta sensibilidad, pero preste atención a lesiones menores, la exudación local conduce a una señal de fractura similar, señal baja de línea de fractura T1, T2, la supresión de grasa puede mejorar la tasa de diagnóstico, pero preste atención al volumen Se pueden evitar los artefactos de efecto mediante escaneo de capa delgada. 2014;47:3898-902. La mayoría de las fracturas son causadas por fuerza externa indirecta. – Estas fracturas deben tratarse como fracturas subtrocantéricas. Se observa además, tanto en estas cifras como en las realizadas en diversos estudios locales [2], una predominancia de casos en el sexo femenino y un aumento de la incidencia en la edad con el paso de los años. El tamaño del elemento en el clavo intramedular es de unos 1,5 mm de lado. Las fracturas intertrocantéreas son comunes. [30] Otra de las debilidades del estudio reside en el uso de modelos numéricos estáticos, en los que no se tienen en cuenta variaciones de la posición de la carga ni efectos dinámicos. Además del gran número de casos conviene reseñar la alta tasa de mortalidad intrahospitalaria (4,71-5,85%) y al año después de la intervención (25-33%) [4], y el hecho de que uno de cada cinco pacientes necesitará atención socio-sanitaria permanente [2]. – Tensión de von Mises máxima en el dispositivo de fijación (σMises). Grassi L, Väänänen SP, Yavari SA, Jurvelin JS, Weinans H, Ristinmaa M, et al. Marco M, Giner E, Larraínzar R, Caeiro JR, Miguélez MH. Daño intestinal. 61. Las, fracturas intracapsulares tienen más probabilidades de interrumpir el suministro de, sangre a la cabeza femoral, lo que aumenta el riesgo de necrosis avascular, en, comparación con las fracturas extracapsulares (o intertrocantéreas). Universidad Complutense de Madrid. Puede recuperar toda su fuerza y ​​ser capaz de hacer las mismas cosas que antes. Complicaciones de fracturas intertrocantéreas Complicaciones. Consideraciones especiales: Esta medida, expresada en milímetros, es la suma de la distancia entre la punta del tornillo cefálico y el vértice de la cabeza del fémur en las proyecciones anteroposterior y lateral (teniendo en cuenta la magnificación). 1996;29:525-35. 21. 2013;31:596-600. Calcio y vitamina D, Regulación del metabolismo óseo a través del sistema RANK-RANKL-OPG, Fisiopatología de la osteoporosis y mecanismo de acción de la PTH, La osteoporosis. Continuando con la tensión principal mínima en la cabeza femoral, σmín.ppal, en la figura 9 se muestran dichas tensiones en las diferentes posiciones estudiadas. Poderá ser também equacionado nos doentes dementes, não ambulatórios e com pouca dor. 29. En el modelo numérico se varió la posición del clavo intramedular en dirección anterior/posterior y superior/inferior para analizar la influencia de la posición en el fenómeno de cut-out. Springer Science & Business Media; 1990. Sin embargo, las pequeñas fracturas capilares pueden no aparecer en las radiografías, por lo que pueden ser necesarias otras pruebas de imagen. FRACTURA INTERTROCANTÉRICA DEL FÉMUR Anatomía Para el manejo de fracturas, el eje femoral se puede dividir en tres partes: la porción proximal, que incluye la cabeza y el cuello femorales y el área intertrocantérea; la porción media involucra el eje femoral; y la porción distal, que incluye el área supracondílea. En este caso, se optó por el parámetro de Parker [28], definido como: – Puede ser necesaria una proyección asistida en rotación interna de la cadera lesionada para clarificar el patrón de fractura. 6. Sin embargo, Baumgaertner et al. Una fractura intertrocantérea es un tipo específico de fractura de cadera. 30. Pipkin Tipo II: El fragmento se fija con un tornillo canulado de pequeños fragmentos de 2.5 o 3.5 mm. En este trabajo se analizó la influencia de la posición del clavo intramedular. – Las ventajas son tanto técnicas como mecánicas: en teoría, estos implantes pueden introducirse de forma cerrada con una exposición limitada de la fractura, lo cual disminuye, con respecto al tornillo-placa, la pérdida de sangre y la lesión tisular. Como resultado de ello, la pseudoartrosis y la osteonecrosis no son problemas importantes, como ocurría en las fracturas del cuello del fémur. – Se ha utilizado con éxito en pacientes en quienes ha fracasado la reducción abierta con fijación interna y no son candidatos a un nuevo intento de reducción y fijación interna. Müller M, Nazarian S, Koch P, Schatzker J. Bernando O’Higgins 340, Las fracturas del cuello del fémur (NOF) pueden ocurrir en cualquier lugar desde la región subcapital de la cabeza femoral hasta 5 cm distales hasta el trocánter menor (Fig. Tratamiento no quirúrgico – El diseño del implante. Resumen En este caso se simuló un fémur artificial, en el cual se generó de manera numérica una fractura intertrocantérica 31A1 según la clasificación AO/OTA [16] que se trataría mediante un clavo intramedular. J Mech Behav Biomed Mater. La cadera está formada por dos huesos: el fémur, o "hueso del muslo", y la pelvis, o "cavidad". – La estabilidad de la fractura está determinada por la presencia de contacto óseo en la región posteromedial, que actúa como un contrafuerte que evita el colapso de la fractura. (1) En la línea inttertrocanterica se insertan: Anterior: ligamento . | Biomed Tech. Durante el seguimiento se realiza una valoración radiológica, con relación a la consolidación, colapso de la fractura, acortamiento; y su relación con la distancia punta-apex (TAD). El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados. Por lo tanto, se tomó posteriormente esta como nueva posición de referencia. – Entre sus desventajas se incluye la morbilidad asociada a una intervención quirúrgica más amplia, problemas con la fijación interna al reinsertar el trocánter y riesgo de una luxación postoperatoria de la prótesis. San Joaquín Caruso et al. Debido al rico suministro de sangre en el trocánter, hay muy poca falta de unión después de la fractura, pero el varo de la cadera es propenso a ocurrir. Instituto Nacional de Estadística. – Cuando se utiliza un tornillo-placa, es preciso estabilizar los grandes fragmentos desplazados del trocánter mediante un obenque o una placa trocantérea y tornillos. – Mediante los modelos numéricos se ha comprobado que es posible incluso simular las primeras etapas de cut-out, en las que una zona dañada puede dar lugar a pequeños desplazamientos, que posteriormente pueden llegar a aumentar el daño, desencadenando finalmente el fenómeno mencionado. Rev Osteoporos y Metab Miner. Palabras clave: fractura pertrocantérea de fémur, plan de cuidados de enfermería, NANDA, NOC . Para el hueso cortical se emplea un material más complejo, una mezcla de fibra corta de vidrio y resina epoxi, siendo en este caso un material compuesto con diferentes propiedades en diferentes direcciones, es decir, un material ortótropo. Puede ser una fractura por fragilidad, debido a una caída o traumatismo menor, en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos. A esto se lo conoce como fractura con desplazamiento. La evolución de la pirámide etaria hace esperar un crecimiento constante de las fracturas de cadera, y se – Desplazamiento de 5 mm en dirección inferior en el plano coronal (CorInf5). Clavo femoral proximal de antirrotación – Técnica quirúrgica 2014. 13. La articulación entre el haz óseo inferior y el momento femoral de desarrollo más lento es Por lo tanto, la parte más débil del hueso es propensa a fracturas intertrocantéreas. World J Orthop. En el documento “La atención a la fractura de cadera en los hospitales del Sistema Nacional de Salud” elaborado por el Ministerio de Sanidad y Política Social en el año 2010 [3] se contabilizan entre los años 1997 y 2008 un total de 487.973 casos de fractura. En particular, puede comer más miel y plátanos, ya que la mayoría de los pacientes en la cama tendrán síntomas como estreñimiento, estos alimentos pueden ayudar a defecar. Su médico decidirá las mejores opciones de tratamiento para usted. Una fractura de fémur es una rotura, fisura o lesión por aplastamiento del hueso del muslo. También se observó que cuando se descendió la posición del clavo intramedular 5 mm en el plano coronal (CorInf5) se obtuvo un aumento significativo de la tensión respecto de la posición de referencia. Anatomía Otros trabajos basados en modelos de elementos finitos, como el de Goffin et al. Comportamiento de los materiales a utilizar Esto implicaba que, en el fémur fijado mediante el clavo intramedular, analizado como una estructura de manera global, la variación en la posición del tornillo no afectaba de manera considerable en la rigidez global de éste. – Osteopenia severa que imposibilita una adecuada fijación. Es más probable que estos problemas ocurran entre las personas mayores, que tienen un mayor riesgo de caerse. Generalmente, se pueden encontrar fracturas, pero en algunos tipos de fracturas especiales, como fracturas incompletas, fracturas por fatiga, debido a fracturas sin desplazamiento, solo fracturas irregulares, X La película de rayos X no se puede mostrar en la línea, y la película de rayos X se superpone al fémur, el rotor pequeño, la línea intertrocantérea, el tendón y otros pliegues óseos, y la sombra de los tejidos blandos. 2003;25(9):781-7. – Las fracturas con oblicuidad invertida se tratan mejor como fracturas subtrocantéricas con un clavo-placa de ángulo fijo de 95° o con un dispositivo intramedular. Para la obtención de la geometría de dicho fémur con la suficiente precisión se optó por la generación de ésta a partir de una tomografía axial computarizada (TAC). J Biomech. – Posición de referencia: emplazamiento del clavo intramedular tomado como referencia (Ref.). Los patrones de fractura inestables incluyen conminución de la cortical posteromedial, extensión subtrocantérica o un patrón de oblicuidad invertida. About Press Copyright Contact us Creators Advertise Developers Terms Privacy Policy & Safety How YouTube works Test new features Press Copyright Contact us Creators . – Estas fracturas extracapsulares se producen en hueso esponjoso, con abundante aporte vascular. – Las fracturas pertrocantéricas corresponden a casi el 50% todas las fracturas de la porción proximal del fémur. El modelo numérico de Goffin et al. 2 Centro de Investigación en Ingeniería Mecánica (CIIM) – Departamento de Ingeniería Mecánica y de Materiales. Debido a que la circulación sanguínea del rotor es rica y hay muy poca no unión después de la fractura, el pronóstico es mucho mejor que el de la fractura del cuello femoral. El papel de la fractura por compresión (conducción). Una fractura intertrocantérica de cadera se produce a una distancia de tres a cuatro pulgadas de la articulación de la cadera. Otros autores, como Lenich et al., han desarrollado sistemas mecánicos para evaluar el comportamiento mecánico de la estructura fémur-clavo y así analizar los mecanismos de fallo que ocurren en la misma bajo ensayos de fatiga [12]. Existe una discrepancia sobre si el riesgo de cut-out aumenta o disminuye al aumentar o disminuir este parámetro. La rigidez global del fémur puede verse afectada debido a la inclusión del clavo intramedular y la posición de éste. A escala mundial, en 1990 la incidencia se estimaba en 1.700.000 casos, con un 70% de mujeres. Juszczyk MM, Cristofolini L, Viceconti M. The human proximal femur behaves linearly elastic up to failure under physiological loading conditions. En la figura 10a se observa la zona de hueso trabecular que ha sido dañada numéricamente, en la parte superior del tornillo cefálico. Sociedad Española de Osteoporosis y Metabolismo MineralCalle Velazquez 10 (1ª planta) 28001 MadridTelf: +34 648 949 755, Edición y Desarrollo Web: Ibáñez&Plaza Asociados, Desarrollado por Elegant Themes | Gestionado con WordPress. Dolor intenso. La deficiencia y la deformidad son más evidentes que las fracturas del cuello femoral. Tensión máxima de von Mises Este hecho también fue corroborado mediante otros modelos de elementos finitos, como el llevado a cabo por Goffin et al. – El tratamiento de las fracturas del trocánter mayor suele ser no quirúrgico. Otros deben prestar atención al estado general y prevenir diversas complicaciones potencialmente mortales causadas por el reposo en cama después de la fractura. En los casos de PR lateral fueron de 45% y 36%, respectivamente. En este caso, el modelo dañado sufrió un desplazamiento máximo en la zona de la cabeza femoral 0,02 mm mayor que el fémur sano. Este tipo de fractura puede causar una complicación, porque a menudo la ruptura impide el paso de la sangre a la cabeza del fémur, que forma la articulación de la cadera. 26. [6] afirmaron que el riesgo de cut-out aumentaba al posicionar el dispositivo de fijación más hacia la dirección anterior. Colocación del clavo intramedular en el fémur artificial. obilização precoce dos doentes com treino de marcha e carga no membro operado de acordo com as indicações do cirurgião. – Si se utiliza un clavo intramedular largo, su extremo distal puede perforar la cortical anterior del fémur por un desajuste entre la curvatura del clavo y la del fémur. Sujetando este bastón, con la pierna operada estirada delante de usted, coloque su mano libre del lado no operado detrás de usted sobre el asiento. El examen encontró que la sensibilidad intertrocantérea era obvia, y la deformidad de la extremidad externa era obvia, hasta 90 grados, y había dolor axial. En cuanto a las condiciones de contorno, la región inferior del fémur proximal se fijó para que no sufriera desplazamientos, tal y como se muestra en la figura 5b.
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